장 학 금 신 청 서

1. 인적사항

1. 학부모 인적사항			2. 장학생 인적사항
소 속			학교명			학과
성 명	한 글		학 년
	한 자		성 명			( 남 . 여 )
생년월일 : 년 월 일 (만 세)			생년월일 : 년 월 일 (만 세)
의용소방대원 경력 ( 년 월)			학부모와의관계

2. 가족사항

관 계	성 명	연령	주민등록번호	직 업	비 고

3. 학부모 재산상황

계	동 산	부 동 산	월 수 입	기타가족수입	비 고
천원	천원	천원	천원	천원

강원도 의용소방대 자녀장학금 지급조례에 의거 2013학년도 장학금을 신청합니다.

2013.     .     .

※ 첨부서류 : 주민등록등본 1부

신청인(학부모) 성명                 (인)

추천인   ○○의용소방대장        ○ ○ ○ (인)

인제소방서장 귀하