의용소방대 자녀장학생 품행 조회서

주  소 :

성  명 :                       (생년월일      .    .    )

위 학생에 대한 재학여부 및 품행을 다음과 같이 통보합니다.

《재학여부》

□ 재 학 :               과       학년

□ 퇴 학 : 사유(                           )     년   월   일

□ 정 학 : 사유(                           )     년   월   일

□ 휴 학 : 사유(                           )     년   월   일

《품 행》

□ 우    수

□ 양    호

□ 극히불량

《타장학금 등 수혜여부》

□ 수  혜 : (수혜장학금등 명칭 :               금액 : ￦           )

□ 비수혜

※ 비고 : 해당사항 “□”에  “∨” 체크 후 작성하여 주시기 바랍니다.

※ 1학기 등록금액 :               원

□ 수업료(등록금) :                □ 입학금 :

□ 학교운영지원비(고등학생)  :

2013년     월     일

대학(교)장․총장

학교장

인제소방서장  귀하